格在第四十二床的患者信息上。
【患者姓名：赵有成，男性，58岁。】
【主诉：无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒一月余。】
江河点开入院记录，快速浏览。
患者一个月前无明显诱因出现巩膜和皮肤黄染，小便颜色加深，伴随食欲减退、体重下降。
在当地县医院按肝炎治了半个月，黄疸不降反升，转诊到附一院。
【查体：皮肤巩膜深度黄染，腹平软，右上腹无明显压痛，墨菲氏征阴性，未触及肿大胆囊。】
【实验室检查：总胆红素 3854μol\/l，直接胆红素 3126μol\/l，碱性磷酸酶（lp） 450 u\/l，谷氨醯转肽酶（gg） 680 u\/l，肿瘤标志物 c19-9：450 u\/l。】
看到这里，江河的眉头微微皱起。
典型的梗阻性黄疸表现，直接胆红素升高为主。
胆囊没摸到，说明梗阻部位在胆囊管汇合部以上。
c19-9轻度升高，但考虑到重度黄疸和胆道感染也会引起c19-9假性升高，这个数值并不能直接确诊恶性肿瘤。
他立刻点开了影像学报告。
08年的pc系统加载图像很慢，屏幕中间转了十几秒的圈，腹部增强c的图像才显现出来。
江河略过影像科出具的文字报告，自己查看原始图像。
肝脏体积稍大，肝内胆管呈现出明显的软藤样扩张。
顺着扩张的胆管往下找，在肝门部，也就是左右肝管汇合的地方，出现了一个不规则的低密度占位。
肝门部胆管癌（l肿瘤）。
江河继续往下看。
这也是整个病例最关键的地方。
在增强c的动脉期和门脉期图像上，这个肿块不仅侵犯了左右肝管汇合部，还顺着左肝管向内蔓延，同时向右侧侵犯了右前和右后肝管的二级分支。
在biu-rlee分型中，这属于最糟糕的iv型。
不仅如此，肿瘤的后方紧紧贴着门静脉主干，包绕了右肝动脉。
江河退出了c界面，点开了这名患者的病程记录。
最新的一条记录是昨天下午，由管床的主治医生林海波写的。
【今日科内讨论：患者确诊为肝门部胆管癌（biu iv型）。肿瘤侵犯范围广，已包绕门静脉主干及右肝动脉，经判断，肿瘤无法根治性切除（